躁狂癥（Mania）是一種情感異常高漲或者低落的精神障礙性疾病。躁狂癥在中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）中，作為心境（情感）障礙（Mood disorders）中的一獨(dú)立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。

疾病簡介

在心境障礙病程長期觀察發(fā)現(xiàn)，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10）和美國分類法系統(tǒng) - DSM-Ⅳ已將其列為雙相障礙的一種。

目前，我國尚缺乏系統(tǒng)的躁狂癥和雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查。西方發(fā)達(dá)國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）報(bào)道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環(huán)性心境則超過4%。香港特區(qū)（1993）男性1.5%、女性1.6%。因此，雙相障礙是一種常見的精神障礙（雙相I、II型概念見鑒別診斷）。

發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制

生物學(xué)因素

①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變。5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志；去甲腎上腺素 - NE功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺 - DA?功能活動異常；γ-氨基丁酸 - GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可能存在功能活動異常，因作用于此神經(jīng)遞質(zhì)的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體——腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。

遺傳學(xué)因素

家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。

心理社會因素

不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

疾病分類

目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng) - DSM-Ⅳ。《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中關(guān)于躁狂癥分類如下：

輕性躁狂癥（輕躁狂）：?無精神病性癥狀的躁狂癥；有精神病性癥狀的躁狂癥。

復(fù)發(fā)性躁狂：復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂。

臨床表現(xiàn)

常見表現(xiàn)

核心癥狀?異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。

思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）。

患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強(qiáng)）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移），對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。性欲增強(qiáng)、性行為輕率。

躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認(rèn)識能力，即對自身疾病無自知力。

情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強(qiáng)。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。

病程特征和典型表現(xiàn)

發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)。成人發(fā)病者需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應(yīng)診斷為雙相障礙。

典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正常，易反復(fù)發(fā)作。躁狂發(fā)作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮

疾病危害

躁狂障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。

疾病診斷

與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮。

根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），關(guān)于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4各方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

躁狂癥的診斷，首先必須符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：

躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需四項(xiàng)）：

①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

②語量增多；

③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

④自我評價過高或夸大；

⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動；

⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；

⑦睡眠需要減少；

⑧性欲亢進(jìn)。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn)

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；

②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。

排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)

除了社會功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

疾病鑒別

精神分裂癥

①精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發(fā)作時可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁狂發(fā)作是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

繼發(fā)性躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性躁狂發(fā)作應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。

躁狂癥和與雙相躁狂發(fā)作鑒別

需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應(yīng)診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重；雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重。

人格障礙

情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發(fā)作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續(xù)一定的時間。

疾病治療

治療原則

①早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。

②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機(jī)干預(yù)，以改善治療依從性。

③長期治療，躁狂發(fā)作復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念。

④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。

藥物治療

①以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物。

②及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時，注意藥物之間的相互作用。

③躁狂狀態(tài)?首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類。

④心境穩(wěn)定劑?常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪。

⑤抗精神病藥?主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）。

⑥鎮(zhèn)靜催眠藥?苯二氮卓類（安定等）。

心理治療

在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機(jī)干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。

治療療程

樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期?控制急性期興奮。療程：一般6-8周；②鞏固治療期?鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程：?2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期?防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細(xì)觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。

疾病預(yù)后

躁狂發(fā)作是發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期緩解正常，如能積極治療，可以維持病情穩(wěn)定。但是，如不進(jìn)行有效的治療和維持治療，復(fù)發(fā)率高。長期反復(fù)發(fā)作造成疾病發(fā)作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環(huán)，難以治療，殘留癥狀，慢性狀態(tài)，人格改變，社會功能損害。因此，需樹立長期治療的理念、綜合治療的治療理念，防止病情復(fù)發(fā)。

預(yù)后良好的因素包括：病前性格良好，社會適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病前存在明顯的心理社會應(yīng)激或軀體疾病，發(fā)病年齡晚，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統(tǒng)好，無反復(fù)發(fā)作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障礙、、藥物依賴、精神活性物質(zhì)依賴、軀體疾病等。反之預(yù)后不佳。

疾病預(yù)防

心理社會因素因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用，需要注意心理調(diào)節(jié)：?①學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài)；②矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧后果；③避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài)，適當(dāng)給自己減壓和放松。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，防復(fù)發(fā)?①注意識別焦慮、抑郁、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒，注意識別疾病的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早咨詢，有病盡早治療；②躁狂易反復(fù)發(fā)作，樹立長期治療的理念，學(xué)會監(jiān)控自己的情緒變化及應(yīng)對策略，掌握疾病的管理能力；定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；③避免病情反復(fù)發(fā)作，造成疾病難以治療護(hù)理，功能損害。

疾病護(hù)理

①尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者。

②正確認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)。

③病情不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹患者。

④學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害。

⑤平日注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法，避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張狀態(tài)。

專家提示

不要輕信除根治療

①躁狂發(fā)作的病因復(fù)雜，總體來說，發(fā)病原因尚不十分清楚。因此，目前的醫(yī)學(xué)治療水平只能對癥治療，達(dá)不到對因治療即除根治療。

②躁狂發(fā)作有各種發(fā)作形式，患者可有長時間表現(xiàn)正常的間歇期，不是從哪里獲得了除根治療。

③實(shí)際上，我們?nèi)粘Ｓ性S多病如高血壓、糖尿病等，都是對癥治療，不是除根治療。不要因?yàn)榧膊〔荒艹@慌失措。

④慢性病，求治心切可以理解，但切忌有病亂投醫(yī)，終止正規(guī)治療。

正確認(rèn)識精神科藥物

許多家屬和患者認(rèn)為精神科藥物能把人吃傻了或會有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，而不接受精神科藥物治療，造成延誤治療。實(shí)際上，疾病造成的損害遠(yuǎn)超過精神科藥物，定期門診治療，進(jìn)行藥物調(diào)整，選擇合適的藥物，可以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

正確認(rèn)識精神疾病

①我們每一個人都不希望自己得病，無論是什么病。但是，得病是自然現(xiàn)象，我們無法選擇不得病或得什么病，我們無法回避。

②每一個人在遇到重大或嚴(yán)重的疾病時，自己和親屬都要經(jīng)歷幾個心理階段：吃驚、驚慌、不知所措；緊張害怕、否認(rèn)；將信將疑、四處就醫(yī)；內(nèi)疚、自責(zé)及責(zé)備、遺憾及懊悔，伴隨焦慮、抑郁、自卑、悲觀；恐懼、害怕；最后，形成各種慢性適應(yīng)、接受和面對。

③實(shí)際上，我們身體的各系統(tǒng)都可能出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)疾病。心理或精神也是一樣，是我們身體非常重要的系統(tǒng)，同樣也會出現(xiàn)問題，也會出現(xiàn)疾病，是回避不了的。

④遭遇精神疾病和心理問題，大可不必驚慌失措、悲觀，我們醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，帶來了疾病治療的迅速發(fā)展，只要我們積極面對，絕大多數(shù)預(yù)后都挺好，治療方式既不復(fù)雜也不難。即使一時難治，只要不放棄，患者、家屬、醫(yī)生之間建立良好的治療關(guān)系和治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對疾病，系統(tǒng)接受正規(guī)治療，都會有好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到治愈。

⑤我們許多患者?和家屬，在面對疾病、戰(zhàn)勝疾病過程中，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，收獲了很好的結(jié)果。我們的許多患者康復(fù)后，像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。