手術(shù)除皺術(shù)主要指面部除皺術(shù)，在國外多被稱為“面部提緊術(shù)”，是將面頸部皮膚及其深面的組織、結(jié)構(gòu)分離后，向后主要是向上方提緊固定，借以展平或消除表面的皺紋皺襞，使某些部位的老化性松垂得以改變。接受除皺術(shù)后，可使面頸部變得年輕。

概括

面部除皺術(shù)俗稱拉皮術(shù)，英文稱之為“Face lift（上提術(shù)）”或“Rhytidectomy（除皺術(shù)）”等，是指由于面部皮膚松弛下垂，通過藥物、物理等方法無效時，采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejuvenation）手術(shù)。早在20世紀(jì)初，就有醫(yī)生開始嘗試做面部除皺術(shù)。但那時的除皺術(shù)是為貴族婦女或演員名角服務(wù)的。早期的除皺術(shù)只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。

1973年，skoog醫(yī)生通過解剖，提出了面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（簡稱SMAS）的概念，認(rèn)為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋，開創(chuàng)了第二代除皺術(shù)。1988年，美國醫(yī)生Psilla又提出隨著年齡增大，顱骨的體積在縮小，面部的軟組織也在整體松弛下移，故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋，還應(yīng)將下垂的面部表情肌止點上移，據(jù)此提出了骨膜下除皺的概念，人稱第三代除皺術(shù)。近20年來，隨著醫(yī)學(xué)人員對面部解剖結(jié)構(gòu)的不斷深入研究，除皺術(shù)式不斷得到改進(jìn)、發(fā)展，高新技術(shù)（激光、內(nèi)窺鏡等）也不斷應(yīng)用于除皺領(lǐng)域，使的除皺術(shù)越來越有針對性，選擇的余地也越來越大。

適應(yīng)癥

面頸部老化狀況

老化改變包括前已述及的松垂和皺紋，這些改變有部位、性質(zhì)、程度的不同。一般來說，除皺手術(shù)對于頰、頜下松垂者效果確切、可靠；對于重力性皺紋的手術(shù)后效果較持久；對于動力性皺紋如額紋、眉間縱紋、鼻根橫紋的效果良好。除皺技術(shù)對于鼻唇溝的治療仍不理想，而對于上、下唇的縱紋無效。

傳統(tǒng)的拉皮除皺術(shù)，僅是緊縮皮膚，效果也只能保持2～5年。除皺技術(shù)矯治了與老化改變有關(guān)的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時緊縮皮膚。對于許多人，手術(shù)效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再松弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而復(fù)發(fā)松弛。關(guān)于現(xiàn)代除皺技術(shù)究竟能維持多長時間的問題。

年齡

除皺手術(shù)的適宜年齡為40～60歲。國外報道的適宜年齡為35～75歲。手術(shù)不能阻止老化的發(fā)展，但能治療和預(yù)防老化的征象。隨著主客觀需求的變化，30～40歲者要求做除皺術(shù)的人增多，但只應(yīng)將其列為小范圍局部手術(shù)的相對適應(yīng)證。

全身狀況

無重要臟器如心、腦、肝、肺、腎病變；非瘢痕體質(zhì)；無皮膚病和血液系統(tǒng)疾?。桓哐獕翰〗?jīng)內(nèi)科治療已有效地控制。處于消瘦期時效果優(yōu)于處于肥胖期，長臉型者優(yōu)于寬臉型者。

心理狀況

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，了解和掌握要求美容手術(shù)者的心理狀況和求醫(yī)動機(jī)，已成為評價手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，除皺手術(shù)也不例外。術(shù)前仔細(xì)了解求術(shù)者的要求、動機(jī)，排除存在異常心理狀態(tài)者，如：①期望值過高，要求脫離實際者；②為解決愛情、婚姻或事業(yè)中存在的問題者；③順應(yīng)周圍人的要求，等等。另外，對于正處在人生重要轉(zhuǎn)折點的求術(shù)者，勸其渡過這段時期后再來手術(shù)。接診時即應(yīng)講清除皺手術(shù)的主要方法、步驟和預(yù)期效果，也應(yīng)告知手術(shù)技術(shù)的局限性及并發(fā)癥，這樣一來，既可避免一部分適應(yīng)證的選擇錯誤，也使求術(shù)者有必要的思想、心理準(zhǔn)備。

肉毒桿菌

肉毒素，又稱肉毒桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素，肉毒素注射除皺注射局部后能阻斷乙酰神經(jīng)膽堿的釋放，從而阻斷了神經(jīng)對肌肉的傳導(dǎo)。肉毒素注射除皺第一步毒素結(jié)合于神經(jīng)原，進(jìn)而進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞胞漿中，最后毒素抑制乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉連接使肌肉發(fā)生麻痹，這叫神經(jīng)肌肉功能去神經(jīng)。臨床上，肉毒素注射除皺通常注射2-3天出現(xiàn)肌肉運動的減弱。但最終軸突可萌芽形成新運動終板，同時無功能的運動單位被吸收，從而肌肉功能逐漸得以恢復(fù)。臨床上肉毒素注射除皺的效果一般可維持3-6個月。

肉毒素注射除皺療效非常顯著，通常肉毒素注射除皺注射肉毒桿菌毒素后3-14天，平均10天后皺紋會慢慢地舒展、消失、皮膚變平坦。除皺的效果平均可維持3-6月，平均為4個月，一般一年內(nèi)要注射3-4次。有人認(rèn)為肉毒素注射除皺將成為解除老年人除皺盲區(qū)的頸部皺紋，成為最方便，有效的治療方法。

修復(fù)方法

透明質(zhì)酸面部注射除皺修復(fù)方法。這類非手術(shù)除皺修復(fù)是將“透明質(zhì)酸”或與其它促進(jìn)細(xì)胞再生除皺的藥物混合而制成的凝膠，通過注射使用，達(dá)到對皮膚的各種皺紋、輕度疤痕凹陷、豐唇、豐鼻唇溝等的除皺治療目的。其常用的部位是額頭、眼角和眉間、鼻唇溝。其它顏面部美容，如上眼瞼皺紋或眼窩凹陷、唇紋、鼻面紋、口角紋、隆鼻根、面頰塑型、水痘及皮膚凹陷充填、干燥皮膚美容等也可使用。通常注射后局部會有微脹，微痛感，無大痛苦。除皺修復(fù)術(shù)后一周內(nèi)即進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，在6個月至1年內(nèi)就會被人體吸收，吸收后效果消失。

護(hù)理

1、接受面部除皺術(shù)之前您應(yīng)調(diào)整好自己的生理和心理狀態(tài)。

2、面部除皺術(shù)前一天晚和數(shù)日晨用1：5000新吉爾滅溶液洗頭。

3、面部除皺術(shù)前晚要保證充足的睡眠。

4、面部除皺術(shù)后飲食方面應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)食易消化的食物，避免面部肌肉活動過度，而減緩愈合時間。

5、面部除皺術(shù)后臥床休息時應(yīng)把頭部墊高減輕面部腫脹，這些都是面部除皺術(shù)的護(hù)理要注意到的。

6、一般面部除皺術(shù)后8-9日內(nèi)拆線，10日內(nèi)嚴(yán)禁大笑或作大的表情動作，這也是為了有更好的除皺效果而著想的。

7、服抗菌素或靜脈輸液4－5天；頭部加壓包扎5-7天。7-10天內(nèi)5次拆除縫線，1-2周內(nèi)消腫。

注意事項

1、面部除皺前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。

2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)面部除皺方案。

3、面部除皺前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

4、面部除皺前3天按醫(yī)囑洗頭。

5、女性要避開月經(jīng)期進(jìn)行面部除皺。

6、患者要注意飲食及術(shù)后活動。

7、術(shù)后飲食需要注意不要吃辛辣刺激的食物。

8、術(shù)后兩周內(nèi)不可吸煙。

要點

1、手術(shù)的切口一般在隱蔽的發(fā)際線內(nèi)或耳屏前方。2、提升的組織部位。這個要根據(jù)每個人的具體需要。衰老程度越重，所需要提升的組織深度越深。3、手術(shù)效果。維持多少時間?一般是3-5年。無論怎樣，一個事實是任何除皺術(shù)都是有年限的。短則數(shù)月，長則數(shù)年。